ࡱ> QSPq`vEbjbjqPqP5F::6nnnn zJ ZZZZZZZZhjjjjjj$ha"-ZZZZZZZZ"ZZhZhZN ,on|RT0i#i#i# ZZZZZZZZZZZZZZJ J J $nJ J J n$2  Spis dokumentw medycznych zaBczonych do wniosku ( uBo|y wedBug daty sporzdzenia) L.p.Nazwa dokumentu medycznegoData sporzdzenia  & & & & & & ., dnia ......................... ................................. (podpis) Nie przyjmujemy oryginaBw dokum\^f h v  D$D&DvE³ }"hUDhUD5>*CJOJQJaJUhUD5>*CJOJQJaJ%hUDhUD5>*CJOJQJ\aJhUDhUDCJOJQJaJ"hUDhUD5CJOJQJ\aJh tOJQJhUDOJQJhUD5OJQJ\hUD5CJOJQJ\hUD\0 : p qkkk$Ifkd$$IfFFHPb,06    4 Fa $$Ifa$ vE ~xxx$Ifkd$$IfFFHPb,06    4 Fa ~xxx$Ifkdh$$IfFFHPb,06    4 Fa ~xxx$Ifkd$$IfFFHPb,06    4 Fa ~xxx$Ifkd$$IfFFHPb,06    4 Fa ~xxx$Ifkd$$IfFFHPb,06    4 Fa ~xxx$Ifkd8$$IfFFHPb,06    4 Fa ~xxx$Ifkd$$IfFFHPb,06    4 Fa ~xxx$Ifkd$$IfFFHPb,06    4 Fa ~xxx$IfkdT$$IfFFHPb,06    4 Fa ~xxx$Ifkd$$IfFFHPb,06    4 Fa ~xxx$Ifkd$$IfFFHPb,06    4 Fa   ~xxx$Ifkdp$$IfFFHPb,06    4 Fa   ~xxx$Ifkd$ $$IfFFHPb,06    4 Fa     ~xxx$Ifkd $$IfFFHPb,06    4 Fa     ~xxx$Ifkd $$IfFFHPb,06    4 Fa  " $ ~xxx$Ifkd@ $$IfFFHPb,06    4 Fa$ & ( * , ~xxx$Ifkd $$IfFFHPb,06    4 Fa, . 0 2 4 ~xxx$Ifkd $$IfFFHPb,06    4 Fa4 6 8 : < ~xxx$Ifkd\ $$IfFFHPb,06    4 Fa< > @ B D ~xxx$Ifkd$$IfFFHPb,06    4 FaD F H J L ~xxx$Ifkd$$IfFFHPb,06    4 FaL N P R T ~xxx$Ifkdx$$IfFFHPb,06    4 FaT V X Z \ ~xxx$Ifkd,$$IfFFHPb,06    4 Fa\ ^ ` b d ~xxx$Ifkd$$IfFFHPb,06    4 Fad f h  &DDvE~||||||kd$$IfFFHPb,06    4 Faentw medycznych - wyBcznie kserokopie potwierdzone za zgodno[ z oryginaBem. Kserokopi potwierdza placwka sBu|by zdrowia lub pracownik zespoBu po okazaniu oryginaBu dokumentu medycz. 3&P 1h0A .!7"7#7$7% $$If!vh5b5,5#vb#v,#v:V F065b5,544 F$$If!vh5b5,5#vb#v,#v:V F065b5,544 F$$If!vh5b5,5#vb#v,#v:V F065b5,544 F$$If!vh5b5,5#vb#v,#v:V F065b5,544 F$$If!vh5b5,5#vb#v,#v:V F065b5,544 F$$If!vh5b5,5#vb#v,#v:V F065b5,544 F$$If!vh5b5,5#vb#v,#v:V F065b5,544 F$$If!vh5b5,5#vb#v,#v:V F065b5,544 F$$If!vh5b5,5#vb#v,#v:V F065b5,544 F$$If!vh5b5,5#vb#v,#v:V F065b5,544 F$$If!vh5b5,5#vb#v,#v:V F065b5,544 F$$If!vh5b5,5#vb#v,#v:V F065b5,544 F$$If!vh5b5,5#vb#v,#v:V F065b5,544 F$$If!vh5b5,5#vb#v,#v:V F065b5,544 F$$If!vh5b5,5#vb#v,#v:V F065b5,544 F$$If!vh5b5,5#vb#v,#v:V F065b5,544 F$$If!vh5b5,5#vb#v,#v:V F065b5,544 F$$If!vh5b5,5#vb#v,#v:V F065b5,544 F$$If!vh5b5,5#vb#v,#v:V F065b5,544 F$$If!vh5b5,5#vb#v,#v:V F065b5,544 F$$If!vh5b5,5#vb#v,#v:V F065b5,544 F$$If!vh5b5,5#vb#v,#v:V F065b5,544 F$$If!vh5b5,5#vb#v,#v:V F065b5,544 F$$If!vh5b5,5#vb#v,#v:V F065b5,544 F$$If!vh5b5,5#vb#v,#v:V F065b5,544 F$$If!vh5b5,5#vb#v,#v:V F065b5,544 FD@D NormalnyCJ_HaJmHsHtHH@H NagBwek 1$@&5CJOJQJ\JAJ Domy[lna czcionka akapituTi@T  Standardowy :V 44 la ,k@, Bez listy F v\s.]      !"#$%&'()*+,-./01234eX=NEX=X=||||||||||||||||||||||||||X=NEX=X=0X=vX=vX=v.]      !"#$%&'()*+,-./01234e0000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 000000vE    $ , 4 < D L T \ d vE  !vE4::Q=lem/4:UD t      !"#$%&'()*+,-./0123@;;;;(PP PDUnknownGz Times New Roman5Symbol3& z ArialABook Antiqua"qq’4%Ɇ’cXcX77243HP(?UD27C:\WINDOWS\Dane aplikacji\Microsoft\Szablony\Normal.dot- Spis ZespBJanekOh+'0  ,8 X d p |0 Spis ZespNormalJanek14Microsoft Office Word@b@H@>0ME@OcX՜.+,0 hp  MOPS . Spis Tytu  !"#%&'()*+,-/0123456789:;<=>?ABCDEFGIJKLMNORRoot Entry FpTData $H1Table.i#WordDocument5FSummaryInformation(@DocumentSummaryInformation8HCompObjz  F(Dokument programu Microsoft Office Word MSWordDocWord.Document.89q